Нарушение состояния здоровья. Хирургия
Клиническая картина и течение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей значительно тяжелее, чем при поражении подкожных вен. Тяжесть заболевания зависит от локализации, распространенности, скорости развития тромбов и компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения. Больные жалуются на сильные распирающие боли в голенях, усиливающиеся при ходьбе, движении стоп. Появляются отек в области лодыжек, пастоз-ность голеней. В более тяжелых случаях возникает значительный отек голени, при этом кожа бледная или синюшная, напряжена. При распространении тромбофлебита на вены бедра и таза состояние больного может резко ухудшиться. Боли становятся невыносимыми, температура тела повышается до 39—40 °С, возникает озноб с проливным потом. Конечность резко отекает, становится холодной, бледной, иногда мраморной окраски, напряженной, блестящей.
При позднем обращении, нерациональном лечении возможны тяжелые осложнения: распространение поверхностного тромбофлебита на глубокие вены, переход в гнойное воспаление с образованием абсцессов и флегмон, распространение процесса на вены таза, отрыв тромба и тромбоэмболия легочной артерии (закупорка легочной артерии тромбом, перенесенным из глубоких вен нижних конечностей и таза) со смертельным исходом. После перенесенного острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей в связи с поражением стенок вен развивается прогрессирующая хроническая венозная недостаточность с обширными, длительно не заживающими язвами голеней.
Больные, страдающие тромбофлебитом вен нижних конечностей, подлежат госпитализации в хирургический стационар. Лечение в остром периоде чаще консервативное. В течение 4—5 дней (при тромбофлебите глубоких вен 8—12 дней) необходим постельный режим с возвышенным положением пораженной конечности. После стихания острых явлений разрешается ходить при обязательном эластичном бинтовании конечностей. Ограничивают употребление цитрусовых, помидоров, капусты и других продуктов, в большом количестве содержащих витамины С и К, ускоряющие свертываемость крови.
Местно применяют гепароид, гепариновую мазь, желе троксевазина. Назначают медикаментозную терапию, включающую противовоспалительные средства, улучшающие микроциркуляцию, снижающие вязкость крови, венотонизирующие препараты. Через несколько месяцев после стихания острых воспалительных явлений показано удаление варикозно расширенных вен. Важную роль играют физиотерапевтические процедуры: воздействие УВЧ, диатермия, магнито-терапия, электрофорез гепарина, трипсина, йодида калия и др.
Своевременное оперативное удаление варикозно расширенных подкожных вен является профилактикой острого тромбофлебита.
Трофическая язва — дефект кожи или слизистой оболочки, отличающийся длительным течением, малой тенденцией к заживлению и склонностью к рецидивированию.
Развивается в результате расстройства крово- и лимфообращения или иннервации, приводящих к нарушению питания тканей. Чаще всего трофическая язва возникает вследствие расстройства венозного и артериального кровообращения при варикозном расширении вен, хроническом тромбофлебите или облитерирующих поражениях артерий конечностей. При повреждениях и заболеваниях спинного мозга и периферических нервов трофические язвы образуются вследствие выпадения трофической функции нервной системы. Трофические язвы могут развиваться при обширных механических повреждениях кожного покрова (раны, ожоги, отморожения, пролежни). Для них характерно хроническое, медленно прогрессирующее течение с частыми обострениями. Локализация язвы, ее внешний вид, размеры могут быть различны и в некоторой степени зависят от причины, вызывающей появление трофических расстройств. Так, при варикозном расширении вен трофические язвы чаще локализуются в области внутренней лодыжки, имеют округлую форму, небольшие или средние размеры, кожа вокруг язвы значительно пигментирована. После перенесенного тромбофлебита глубоких вен голени язва может быть больших размеров, иногда циркулярно охватывать голень в виде манжеты. Края язвы уплотнены, болезненны, кожа голени пигментирована, плотная, не собирается в складки.