Нарушение состояния здоровья. Хирургия
Столбняк — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся судорогами. Источником инфекции являются животные и человек, в кишечнике которых может находиться возбудитель столбняка, широко рассеивающийся во внешней среде с каловыми массами. Особенно часто столбнячную палочку находят в почве животноводческих районов, садов, огородов. Заболевание возникает при проникновении спор столбнячной палочки через повреждения (раны, царапины, ссадины и др.) кожного покрова и слизистых оболочек. Реальная угроза столбняка возникает при всякой загрязненной ране.
Различают следующие виды столбняка: раневой, а также возникающий после инъекций; вследствие ожогов; операций; отморожений; электротравм. Выделяют столбняк новорожденных и послеродовый столбняк, который также может развиваться после вне-больничного криминального аборта. Столбняк, развивающийся после внебольничного аборта, характеризуется особой тяжестью и почти в 100 % случаев заканчивается смертельным исходом. Инкубационный период (время от внедрения возбудителя до появления признаков заболевания) колеблется от 3 до 30 дней; чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание. В начальном периоде столбняка больные отмечают тянущие боли в ране, подергивание мышц вокруг нее, повышенную потливость, головную боль. Основным признаком заболевания является развитие тонических и клонических судорог. Возникает судорожное сокращение жевательных, затылочных мышц и мимической мускулатуры лица. Судороги быстро распространяются на мышцы спины, живота, конечностей. Приступы судорог возникают от малейших внешних раздражителей, следуют один за другим, сопровождаясь мучительными болями в сократившихся мышцах. При вовлечении дыхательных мышц и диафрагмы состояние больного резко ухудшается, наблюдаются приступы удушья, появляется спазм гортани, во время которого может наступить смерть от удушья. Сознание больного сохранено. Температура тела может значительно повышаться.
Больные столбняком должны лечиться в противостолбнячных центрах. Прогноз заболевания очень серьезный, смертность достигает 40—50 %. Профилактика заболевания состоит в плановой активно-пассивной иммунизации населения путем введения столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки. Активно-пассивная иммунизация, ранняя активная хирургическая обработка раны обеспечивают почти полное предупреждение развития столбняка. После любой травмы с повреждением кожного покрова и слизистых оболочек необходимо обращаться в травмпункт или поликлинику для прививки от столбняка. Справку с указанием даты вакцинации и рекомендуемых сроков ревакцинации следует сохранять. Мероприятия, направленные на снижение травматизма в сельском хозяйстве, на производстве и в быту, уменьшают заболеваемость столбняком.
Тромбофлебит — острое воспаление вен, сопровождающееся образованием в просвете инфицированных тромбов, воспалением венозной стенки и нередко окружающих вену мягких тканей. Различают тромбофлебит подкожных (поверхностных) вен и глубоких вен конечностей. Наиболее часто тромбофлебит возникает в вари-козно расширенных венах нижних конечностей. Предрасполагающими факторами являются беременность, роды, травмы, хирургические и гинекологические операции, онкологические заболевания. Тромбофлебит варикозных подкожных вен незначительно нарушает общее состояние больного. По ходу варикозных вен появляются плотные болезненные тяжи. При выраженном воспалении температура повышается до 38 "С, появляются головная боль, потливость, иногда озноб. Пораженный участок конечности отекает, становится очень болезненным, кожа делается горячей, гиперемированной. Увеличиваются паховые лимфоузлы. Через 2—5 нед явления тромбофлебита постепенно стихают, уплотнения рассасываются. В местах бывшего воспаления остаются гиперпигментация кожи, ее уплотнение. Тромбофлебит варикозных вен склонен к рецидивам, которые все больше ухудшают условия венозного кровообращения.