Ишемическая болезнь сердца нарушение ритма по типу пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Гипертоническая болезнь III стадии

Желчный пузырь не пальпируется.

При осмотре области селезенки выпячиваний и деформаций нет. При перкуссии селезенки по X ребру – длинник 8 см, поперечник 3 см (между IX и XI ребрами). Селезенка не пальпируется.

Органы мочевыделения

При осмотре области почек патологические изменения не выявляются. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. выделенные серверы в европе

Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лобком.

IV. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови: WBC-6,2×103/мм3, RBC-3,78 ×10 6/мм3, HGB – 119г/л, HCT – 33,8л%, PLT -179 ×10 3 /мм 3, MCV(объем эритроцитов) – 89 мм 3, MCH(среднее содержание гемоглобина в отдельных эритроцитах в абсолютных единицах) – 31,5 pg, MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) – 35,1 g/dl, палочкоядерные нейтрофилы – 1%, сегментоядерные нейтрофилы – 57%, моноциты – 4%, лимфоциты – 33%.

Общий анализ мочи: относительная плотность – 1015, соломенно-желтого цвета, прозрачная, реакция мочи – кислая, белок отрицательный, лейкоциты – 1-2, эпителий плоский - 2-4 в поле зрения.

Биохимическое исследование крови: билирубин общий прямой – 9, сахар крови – 4,9 ммоль/л, мочевина крови – 7,8 ммоль/л, общий белок крови – 72,66 г/л.

Коагулограмма: протромбиновый индекс – 89%, АВР – 51 сек, фибриноген – 3 г/л, эталоновый тест отрицательный.

Электрокардиограмма

Фибрилляция предсердий

P I = 0 P II = 0 P III = 0 PQ —

Q I = 0 Q II = 0 Q III = 0 P II —

R I =5мм R II = 4мм R III = 2мм QRS II = 0,06с

S I =1мм S II = 6 мм S III = 4 мм QRST II = 0,33 с

T I =3мм T II = 4мм T III = 3 мм RR II = 0,42 с

ЧСС = 143 ударов в минуту.

Сегмент ST и зубец Т в норме.

Угол α = - 30

Заключение: фибрилляция предсердий тахисистолической формы, электрическая ось сердца отклонена влево, сегмент ST и зубец Т в норме.

V. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основной диагноз: ИБС: нарушение ритма по типу пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Гипертоническая болезнь III стадия, II степень, риск IV. ХСН II А стадия, II класс.

Обоснование диагноза:

В пользу диагноза: Ишемическая болезнь сердца: нарушение ритма по типу пароксизмальной формы фибрилляции предсердий – свидетельствуют:

— жалобы больного на сильные приступообразные боли за грудиной, давящего, жгучего характера, не иррадиирущие, купирующиеся приемом лекарственных препаратов; головокружения, вплоть до обморочных состояний; одышку при физической нагрузке, купирующаяся в покое; слабость.

— анамнестические данные, указывающие на наличие приступов аритмии в анамнезе.

— данные ЭКГ: отсутствие зубцов Р перед каждым комплексом QRS; наличие вместо зубцов Р волн f различающихся по размеру, форме, продолжительности; нерегулярность ритма(разные по продолжительности интервалы R-R).

В пользу диагноза: Гипертоническая болезнь III стадия, III степень, риск IV — свидетельствуют:

— анамнестические данные: наличие гипертонической болезни у матери больного, 8 лет беспокоит повышенное артериальное давление(165/110), купирующиеся приемом Энапа;

— данные объективного исследования;

— данные инструментальных методов: ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка: наличие отклонения электрической оси влево, угол α = -30.

III стадия выставлена на основании:

— наличие гипертрофии левого желудочка (по данным ЭКГ).

III степень выставлена на основании:

— данных объективного исследования: артериальное давление 165/110 (при определении используется наибольшее значение).

Риск IV выставлен на основании:

— наличия ассоциированного заболевания: хроническая сердечная недостаточность.

В пользу диагноза Хроническая сердечная недостаточность II А стадии, II класс — свидетельствуют:

— жалобы больного на одышку, утомляемость, слабость;

— застой крови в большом и малом круге кровообращения;

— наличие фибрилляции предсердий, гипертонической болезни.

II А стадия выставлена на основании:

— нарушения гемодинамики ( застоя в большом и малом круге кровообращения);

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5

 
 
 
 

С чего начать путь к здоровым глазам и как достичь результатов? Главное - измените отношение к своим глазам, к себе, а потом и к самой проблеме плохого зрения.

Борьба с гипертонией является сложным и многогранным процессом, основными этапами которого являются первичная профилактика, раннее выявление и адекватное лечение.