Комментарии

Попытка электрической кардиоверсии у больных с заболеванием легких и появившейся гемодинамической нестабильностью вследствие МА (уровень доказанности С).

Класс III

Использование теофиллина и агонистов бета-адренорецепторов у больных с бронхоспазмом и развившейся МА (уровень доказанности С).

Использование бета-блокаторов, соталола, пропафенона и аденозина у больных с обструктивным заболеванием легких и развившейся МА (уровень доказанности С).

При магнийзависимой ФП (доказанная гипомагниемия или наличие удлиненного интервала QT) препаратом выбора служит кормагнезин (магния сульфат ), являющийся в остальных случаях дополнительным средством для урежения ритма. вводимый в/в в течение 10-15 мин. в дозе 400-800 мг магния ( 20-40 мл 10% или 10-20 мл 20% раствора ). Лечение рецидивирующей ПФФП.

При коротких ПФФП с минимальными симптомами разумно не использовать антиаритмическую терапию. Она обычно требуется, если появление ФП сопровождается тяжелыми симптомами. В обеих ситуациях необходимы меры по контролю ЧСС и предупреждению тромбоэмболических осложнений. У многих больных могут быть эффективными различные антиаритмики и первоначальный выбор препарата должен основываться на соображениях безопасности. Надо подчеркнуть, что данные рандомизированных исследований антиаритмических агентов при ФП немногочисленны, рекомендации по выбору конкретного препарата основаны преимущественно на соглашении экспертов и при появлении новых фактов могут подвергнутся изменениям. ААП и ВСР

В настоящее время имеется информация относительно нескольких антиаритмиков. Отмечено, что пропафенон и флекаинид (но не амиодарон) уменьшают временные характеристики ВСР у пациентов с хроническими желудочковыми аритмиями [Townend]. В другом исследовании [Binkley] пропафенон уменьшал ВСР и подавлял НЧ компонент в большей степени, чем ВЧ, приводя к существенному уменьшению отношения НЧ/ВЧ компонентов. Более крупное исследование [118] показало, что флекаинид, а также энкаинид и морицизин, снижали ВСР у постинфарктных больных, однако наблюдение не выявило корреляции между этими изменениями и смертностью. Таким образом, ряд антиаритми ческих препаратов, ассоциируемых с увеличением смертности, способны снижать ВСР. Однако неизвестно, имеют ли эти изменения ВСР какое-либо прямое прогностическое значение. Проаритмический эффект ААП. Исследование и клинический опыт показывают, что при длительной аритмической терапии примерно в 10% случаев встречаются угрожающие жизни проаритмические эффекты. При этом проаритмическое действие выражается в инициировании нового, до сих пор не наблюдаемого у данного пациента нарушения ритма. В некоторых случаях развиваются даже мерцания и трепетания желудочков сердца. Следовательно, противоаритмический или аритмогенный эффекты могут обусловить непосредственную угрозу для жизни пациента. Практический вывод для нас, врачей - пациенты, длительное время принимающие антиаритмические средства, требуют постоянного и тщательного наблюдения и контроля. Особенно велик риск для пациентов, у которых уже имеются сердечно-сосудистые заболевания. К ним относятся больные с низкой фракцией выброса, с сердечной недостаточностью, с прогрессирующей ИБС или кардиомиопатиями. В группу риска входят также пациенты с нарушениями электролитного обмена или люди, потребляющие постоянно алкоголь. Правда, проаритмические эффекты ААП не всегда жизнеугрожающи. Иногда они выражаются в умеренных экстрасистолах или нарушениях проводимости.

Таблица 5. Типы проаритмий и блокад проведения во время лечения ФП различными ААП в соответствии с классификацией Vaughan Williams. http://www.torsades.org.

А. Желудочковая проаритмия

Тахикардия типа “пируэт (препараты VW классов IA и III)

Устойчивая мономорфная желудочковая тахикардия (обычно препараты VW класса IС)

Устойчивая полиморфная желудочковая тахикардия/ФЖ без удлинения интервалов QT (препараты VW классов IA, IC и III)

Б. Предсердные проаритмии

Стимул для возобновления МА (препараты VW классов IA, IC и III)

Перевод МА в трепетание предсердий (обычно препараты VW класса IC)

Увеличение порога дефибрилляции (потенциальная проблема с препаратами VW класса IC)

В. Нарушения проведения и формирования импульса

Увеличение частоты сокращений желудочков во время ФП (препараты VW класса IA и IC)

Улучшение проведения по дополнительному проводящему пути (дигоксин, внутривенный верапамил или дилтиазем)

Дисфункция синусового узла и атриовентрикулярная блокада (почти все препараты)

Таблица 6

ПЕРЕЧЕНЬ ПРЕПАРАТОВ, ОБЛАДАЮЩИХ ПРОАРИТМОГЕННЫМ ПОТЕНЦИАЛОМ

препарат

период полужизни

лекарственная группа

ацекайнид

4-15ч

антиаритмик

ацепромазин

20-40ч

фенотиазин (нейролепт)

алинидин

4,2ч

антиаритмик

амитриптилин

31-46

трицикл. антидепрессант

амоксапин

8-30

трицикл. антидепрессант

априндин

20-27

антиаритмик

астемизол

7-11дней

антигистаминный

атропин

антихолинэргический

азитромицин

2,5-3,5ч

антибиотик

барукайнид

13ч

антиаритмик

бепридил

24ч

антагонист кальция

бретилиум

4-17ч

антиаритмик

бутаперазин

20-40ч

нейролептик

хлорпроэтазин

20-40ч

нейролептик

цибензолин

7-8ч

антиаритмик

ципрофлоксацин

3-6ч

антибиотик

цизаприд

6-12

прокинетик

кларитромицин

3-7ч

антибиотик

кломипрамин

54-77

трицикл. антидепрессант

циклобензаприн

24-72ч

миорелаксант

десипрамин

12-30ч

трицикл. антидепрессант

дипрафенон

1,2-1,5ч

антиаритмик

дизопирамид

4-10ч

антиаритмик

досулепин

14-24ч

трицикл. антидепрессант

доксепин

8-24ч

трицикл. антидепрессант

энканид

6-12

антиаритмик

эритромицин

антибиотик

флекаинид ацетат

6,8-11,8ч

антиаритмик

флюфеназин

33ч (деканоат-14-26дн)

фенотиазин

галофантрин

1-6дн

антималярийный

галоперидол

13-40ч (деканоат-3нед)

антипсихотический

гидроксизин

3-30час

антианксиотический

имипрамин

6-36ч

трицикл. антидепрессант

индекаинид

10ч

антиаритмик

кетансерин

13-35ч

антигипертензивный

левофлоксацин

6-8ч

антибиотик

лидокаин

1-2ч

антиаритмик

лофепрамин

1,7-2,5ч

трицикл. антидепрессант

лоркаинид

антиаритмик

мезоридазин

20-40ч

фенотиазин

метотримепразин

15-30ч

фенотиазин

мексилетин

12ч

антиаритмик

морицизин

3,5ч

антиаритмик

норфлоксацин

2-4ч

антибиотик

нортриптилин

18-44ч

трицикл. антидепрессант

офлоксацин

5-7,5ч

антибиотик

пентамидин изетионат

9,5ч

антипротозойный

перфексилин малеат

2-6дн

антиангинальный

перфеназин

20-40ч

фенотиазин

фенитоин

7-42ч

антиаритмик

пимозид

55ч

антипсихотический

пипотиазин

20-40

фенотиазин

пирменол

7,6-10,5ч

антиаритмик

пробукол

неск мес

холестерол-понижающие

прокаинамид

2,5-9ч

антиаритмик

прохлорперазин

20-40ч

фенотиазин

промазин

20-40ч

фенотиазин

прометазин

5-14ч

фенотиазин

пропафенон

2-23ч

антиаритмик

пропиомазин

12ч

фенотиазин

протриптилин

68-89ч

трицикл.антидепрессант

хинидин

6-12ч

антиаритмик

хинин

4,1-26ч

антималярийный

рисперидон

3-30ч

антипсихотический

сертиндол

3дн

антипсихотический

соталол

10-15ч

антиаритмик

спарфлоксацин

16-30ч

антибиотик

тедисамил

10ч

антиаритмик,антиангинальн

терфанадин

16-23ч

н1-антагонист

тиэтилперазин

20-40ч

фенотиазин

тиоридазин

20-40ч

фенотиазин

токаинид

11-23ч

антиаритмик

толтеродин

1,9-3,7ч

антиспазматич урологич

трифлюоперазин

20-40ч

фенотиазин

тримипрамин

7=30ч

трицикл.антидепрессант

Про

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7

 
 
 
 

С чего начать путь к здоровым глазам и как достичь результатов? Главное - измените отношение к своим глазам, к себе, а потом и к самой проблеме плохого зрения.

Борьба с гипертонией является сложным и многогранным процессом, основными этапами которого являются первичная профилактика, раннее выявление и адекватное лечение.