Прерывание беременности

Абортом называют прерывание беременности при сроке до 28 нед. Принято деление на ранние (до 12 нед) и поздние (до 28 нед) аборты. Прерывание беременности может быть самопроизвольным, т.е. возникать без вмешательства. Оно является следствием заболеваний, о которых говорилось в разделе о невынашивании беременности. Искусственный аборт – искусственное, намеренное прерывание беременности и удаление плодного яйца из полости матки. Такой аборт у нас в стране производится по желанию женщины в срок до 12 нед. выскабливанием полости матки специальным острым инструментом. Эта операция производится в операционных с соблюдением строгой стерильности и обязательным обезболиванием, вид которого избирается врачом в зависимости от состояния здоровья женщины. В последние годы в нашей стране стали производить мини-аборты – прерывание беременности при задержке месячных не более 21 дня (3 нед.). Эта процедура производится амбулаторно, не требует пребывания в стационаре. Плодное яйцо «отсасывают» из полости матки специальным аспиратором, диаметр трубки которого так мал, что не требует специального расширения шейки матки у рожавших женщин. В сроки беременности более 12 нед. для производства аборта требуются специальные медицинские показания, которые говорят о том, что продолжение беременности и роды могут пагубно отразиться на здоровье женщины или угрожают ее жизни.

К сожалению, до сих пор имеют место внебольничные криминальные аборты, когда прерывание беременности производится вне лечебного учреждения, нередко лицами, далекими от медицины. Именно эти аборты вызывают самые тяжелые осложнения и являются причиной смерти женщин.

Осложнения могут возникнуть в момент аборта (нарушение целости стенки матки, перфорация) и при самом тщательном производстве операции, если стенка матки изменена вследствие воспалительных процессов и ранее перенесенных абортов. Это осложнение требует немедленной операции, при которой нередко приходится удалять матку. Другим тяжелым осложнением во время аборта может быть кровотечение в результате травмы сосудов или плохой сократимости матки. При обильном кровотечении необходимо переливание крови, кровезаменяющих растворов, применение сокращающих матку средств.

К ранним осложнениям после аборта относятся воспалительные процессы. Они начинаются на 3–4-й день после аборта. Инфекция может проникнуть из шейки матки, влагалища, а также из очагов инфекции в организме женщины (кариозные зубы, носоглотка, кишечник и др.). Микроорганизмы находят благодатную почву для размножения – обширная раневая поверхность и кровь в полости матки способствуют быстрому распространению инфекции на мышцу матки, трубы, яичники. К более отдаленным последствиям абортов относят эндокринные нарушения и расстройства менструального цикла. Во время беременности с самых первых ее дней в организме происходит гормональная перестройка, изменяется функция яичников, надпочечников; формирующаяся плацента в больших количествах образует гормоны. В случае аборта быстро удаляется плодное яйцо и уровень гормонов резко падает, при этом происходит своеобразный удар по всей системе, управляющей эндокринными железами и обменом веществ. Не всякий организм с этим справляется, особенно такой, в котором уже имелись отклонения: неустойчивый менструальный цикл, задержка полового созревания, позднее начало менструаций, нарушения функции щитовидной железы, надпочечников.

У женщин с перечисленными нарушениями после аборта менструации нередко становятся нерегулярными, в яичниках нарушается процесс созревания яйцеклетки; нарушается жировой обмен (развивается ожирение) и углеводный (увеличивается уровень сахара в крови), повышается артериальное давление. На фоне этих изменений развивается стойкое бесплодие. Нарушения менструального цикла после аборта могут являться следствием выскабливания росткового слоя слизистой оболочки матки, из которой происходит ее рост (регенерация). Иногда между лишенными слизистой оболочки стенками матки образуются сращения, деформирующие ее полость. Эти послеабортные осложнения также требуют оперативного лечения, наступление беременности после этого весьма проблематично. Отдаленными последствиями аборта являются осложнения в родах, к которым относятся слабость родовой деятельности, приращение последа и кровотечения. Они связаны с нарушением способности мышечного слоя матки к нормальной сократительной деятельности. Установлено, что у женщин, перенесших более 2 абортов, частота кровотечений в родах в 3–5 раз выше, чем у не делавших аборта.